Page 16 - MS'te Mesane Disfonksiyonu ve Rehabilitasyonu Bülteni

A. FARMAKOLOJİK TEDAVİLER

MS’li hastalarda sık görülen işeme bozuklukları;

- Sık idrara çıkma,

- Urgency (acil idrar yapma gereksinimi),

- Noktüri (gece idrar yapma ihtiyacı ile uyanma)

• İdrar yolları enfeksiyonları, özellikle MS’li kadınlarda sık görülür ve

işeme bozukluğunun artmasına neden olabilir.

• İşeme bozukluğu çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

• Detrüsor kas hiperaktivitesi: Detrüsor denen kas idrar torbasını

(mesane) çepeçevre sarar. Bu kas idrar torbasına idrar dolarken

gevşer, işeme sırasında kasılır. Detrusör kası MS nedeniyle fazla

çalışırsa idrar torbası tam dolmadan kişide işeme isteği belirir;

bunun sonucunda kişi çok acil olarak işeme isteği ile çok sık idrara

çıkar.

• Detrüsor - sfinkter dissinerjisi: İdrar torbasının bitiminde büzgen

kası denen musluk işlevi gören bir kas bulunur. İşeme sırasında idrar

torbası kasılırken bu kasın gevşemesi gerekir. Gevşemezse

“detrüsör-sfinkter dissinerjisi” olarak isimlendirilen durum oluşur ve

hasta işemekte, idrar torbasını boşaltmakta zorlanır, ya da idrarını

yapamaz.

Bazı hastalarda hem çok sık idrar yapma isteği hem de idrarını

boşaltamama sorunu birlikte görülebilir. Bu hastalarda hedef böbrek

fonksiyonlarını korumak ve idrar yolu enfeksiyonlarının önüne

geçerek diğer MS yakınmalarının artmasını engellemek olmalıdır.

İdrar yapmalar ya da kaçırmalar arasında 1 saatten daha kısa bir
- Tolteridon tartarat; (Detrusitol 1 mg tablet, SR 4 mg kapsül)

- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarının yönetimi konusunda bir

vücuttaki diğer kaslar gibi kuvvetli ve yeterince kasılabiliyor olması
süre varsa, gün içerisinde 30 dakikada bir idrar yaparak eğitim
görüş birliği yoktur. Ancak şiddetli enfeksiyonlar ilerleyip her iki

günde 2 kez 2 mg dozunda ya da uzun salınımlı formu için günde

programına başlanır. İdrarınız gelmese dahi 30 dakikada bir tuvalete
1 kez 4 mg dozunda kullanılır.

1. Mesane eğitimi
cinsiyette ciddi böbrek enfeksiyonlarına dönüşebilmektedir. Bu
gerekir.

nedenle ciddi takibi gerekir.
2. Pelvik taban kaslarının yeniden eğitimi - Kegel Egzersizi
gidilip idrar yapmaya çalışılmalıdır.
3. Biofeedback

Pelvik taban kasları MS’in
- Propanteline; (Bantinova 15 mg draje), günde 4 kez 15 mg
dozunda kullanılır.

yarattığı patolojiye (yukarıda

İdrar yapma saatleri buna göre belirlenerek not edilir.
4. Elektriksel stimülasyonu

detaylıca ele alınmıştır) ek olarak
Gibi uygulamaları içermektedir.

- Temiz aralıklı kateterizasyon (TAK); ince esnek ve kaygan bir
• İdrar Yapmalar Arasındaki Süreyi Giderek Arttırma
veya başka bir çok nedenden
- Botulinum toksin; şiddetli aşırı aktif mesane bulguları olan

hastalarda son basamak olarak önerilir.

dolayı zayıflayabilir.
sonda ile idrar torbasına girerek idrarın boşaltılması işlemidir,

1. MESANE EĞİTİMİ

Her başarılı haftadan sonra işemeler arasındaki süre 30 dakika

- Uzun süreli kateterizasyon; idrar torbasına uzun süreli kalıcı
artırılır.

İdrarı boşaltma güçlüğü olan hastalarda prostat büyümesi

sonda yerleştirilmesi işlemidir, artık TAK mümkün değilse önerilir.
tedavisinde kullanılan alfa bloker ilaçlar kullanılabilir.
• Günlük idrar miktarı 1200-1600 ml olmalıdır.

2. PELVİK TABAN EGZERSİZLERİ / KEGEL EGZERSİZLERİ

• Kronik öksürük ve kabızlık

Bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir:
- Prazosin (Minipress, Vasoflex, Lantopres, Hypovase)

- Suprapubik vibrasyon; karın ön duvarına yerleştirilen bir uyarıcı
Kegel Egzersizi Nedir?

idrar kaçırmayı artırır.

(stimülatör) ile idrar torbası üzerinde titreşimler oluşturarak idrar
- Terazosin (Teranar 5 mg tb)

torbasının boşalmasını kolaylaştırma işlemidir, idrar boşaltma
- Doksazosin (Cardura 4 mg tb)

• Gebelik ve doğum sırasında oluşan kas hasarı
Bu nedenle tedavi edilmesi gereklidir.

- Tamsülosin; (Flomax 0,4 mg tb) günde 1 kez 0,4 mg, gerekirse
güçlüğü olan hastalarda kullanılabilir ve kullanımı sınırlıdır.

Pelvik taban kaslarının egzersizleri ilk kez Kegel tarafından tarif

• Hormonel değişiklikler

• Prostat ameliyatı
• Kilo fazlalığı varsa kilo verilmeli,
2-4 hafta sonra günde bir kez 0,8 mg kullanılabilir

edildiğinden ötürü Kegel egzersizleri olarak adlandırılmaktadır.

sigara kullanımı varsa bırakılmalıdır.
Çok nadir olarak özellikle tedavilere dirençli bazı hastalarda

• Pelvik travma veya cerrahi
Sık idrara çıkma şikayeti olan hastalarda;
üroloji ile iş birliği yapılarak cerrahi tedaviler de
• Kabızlık
Kegel tarafından önerilen pelvik taban rehabilitasyonu, “pelvik

uygulanabilmektedir.
• Sürekli öksürük

• Sıvı gıdalar ve lifli besinlerin alınması kabızlığı önler. Kola, kahve,

tabanı oluşturan kasların fonksiyonlarının korunması ve

• Obezite veya fazla kilolu olmak

geliştirilmesi” için düzenli olarak tekrarlanan bir dizi egzersize
çay, çikolata ve alkol idrar yapma ihtiyacını artırabilir bu nedenle

- Desmopressin; (Minirin 0,1 ve 0,2 mg tablet, 1 mg/mL burun
dayanmaktadır.
spreyi ) antidiüretik hormondur. Oral form için önerilen doz günde 1
• Tekrarlanan ağır kaldırma
diyetten çıkarılmalıdır.
B. KONVANSİYONEL TEDAVİLER

• Egzersiz eksikliği
kez 100-400 μg yani 0,1-0,4 mg. Burun spreyi için önerilen doz

Zamanlı İşeme Programı- Mesane Eğitimi
GENEL BİLGİLENDİRME
Kegel Egzersizleri Yapmanın Ne Gibi Faydaları Vardır?

günde 1 kez 10-40 μg, 1 doz sprey 10 μg’ye denk gelmektedir.
Pelvik Taban Rehabilitasyonu
İdrar yolu enfeksiyonlarında görülen işeme sorunlarının

Pelvik Taban Kasları
• Bağırsak ve mesane kontrolünü iyileştirmek
• İdrar Takibi ve Zamanlı İşeme
Üriner, bağırsak ve cinsel işlev bozuklukları
• Gaz çıkışını kontrol etmeye yardımcı olmak
tedavisi;

• İdrar ve dışkı sızıntısını önlemek
Üç günlük idrar takvimi tamamlanır (idrar yapılan saatler not alınır)
Pelvik taban kasları, vücudun arkasındaki kuyruk sokumu
MS’li bireylerde en sık görülen ve
- Hastada idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma gibi
• Mesanenin tamamen boşalmasına yardımcı olmak
engelleyici pelvik taban bozukluklarıdır.
Günlük idrar takviminden, idrar yapmalar arasındaki en kısa zaman
kemiğinden öndeki kasık kemiğine uzanan hamak şeklindeki

bulunur.
yakınmalara yol açan idrar yolu enfeksiyonları geniş spektrumlu
Pelvik taban işlev bozukluğu MS'li kişilerde

• Ereksiyona ulaşmada yardımcı olmak
kaslardır. Bu kaslar idrar, dışkı ve gazın geçişini kontrol ederek

mesaneyi ve bağırsak bölgesini desteklerler. Ayrıca cinsel

günlük yaşam aktivitelerinin performansını,
• Erken boşalmayı önlemeye yardımcı olmak
antibiyotikler ile tedavi edilir ve kültür sonucuna göre tedavi
İdrar yapmalar ya da kaçırmalar arasında 1 saatten daha uzun bir
fonksiyonun korunmasında da önemli rolleri vardır.
yürümeyi ve yaşam kalitesini olumsuz

• Pelvisle alakalı ağrıyı azaltmak
düzenlenir.
• Dışkılama yeteneğini geliştirmek

yönde etkilemektedir.
süre varsa, gün içerisinde 60 dakikada bir idrar yaparak eğitim
programına başlanır. İdrarınız gelmese dahi 60 dakikada bir tuvalete

• Kasları doğuma uygun hale getirmek
gidilip idrar yapmaya çalışılmalıdır.

Bu egzersizlerden bir veya bir kaçını yapmanız yeterli olacaktır.
detaylıca anlattığımız gibi kasın. Ardından gevşeyin. Hareketi aynı
Gelişmiş pelvik taban egzersizleri genellikle ayakta yapılır. Çünkü
Kegel egzersizlerini yaptıktan sonra pelvik taban kaslarını esnetip
başlayın. Kegel egzersizlerini ayakta yapmak idrar tutma İşeme güçlüğü olan hastalarda tedavi; Pelvik taban kaslarının fonksiyonlarını gerçekleştirebilmesi için Pelvik taban rehabilitasyonu, MS’TE MESANE DİSFONKSİYONU VE REHABİLİTASYONU
kontrolünüzü daha çok geliştirmenizi sağlayacaktır. şekilde tekrarlayın. pelvik taban kaslarının, dik durma pozisyonunda yerçekimi rahatlatmak için;
kuvvetine karşı pelvik içeriğin ağırlığını kaldırarak daha fazla Kegel Egzersizlerinin Sonuçlarını Ne Zaman Göreceksiniz?
Yukarıda açıklanan yavaş kasılmaları yaptıktan sonra, 5-10 kere çok Aynı egzersizi yan yatarak veya yüzüstü yatarak da yapabilirsiniz. çalışması gerekir. 1. Derin diyafram solunumu yapın:
hızlı kasılma (sıkıştırma) yapın. Elinizi göğüs kafesinin bittiği sınıra yakın Günde üç kez Kegel egzersizi yaparsanız, dört ila altı hafta içinde
Ayakta durma aynı zamanda pelvik taban egzersizleri için en iyi karnınızın üzerine yerleştirin ve elinizin altına mesane kontrolünün daha iyi olduğunu göreceksiniz. Ama büyük bir
Hızlı kasılmalar, idrar çıkışını hızla durdurarak idrar kaçırmayı 2. Dik Oturmak fonksiyonel eğitim pozisyonudur. Çünkü bu pozisyon, gün boyunca burundan derin nefes alın. değişikliğin görülmesi 6 ay kadar sürebilir.
önlemeye yardımcı olabilir. ayakta dururken veya yürürken pelvik taban kaslarının çalışması Yavaşça ağızdan nefes verin.
Sırt üstü yapılan egzersizlerde kontrol sağlandıktan sonra oturma gereken pozisyondur. Ayrıca idrar kaçırmalar genellikle ayaktayken Hareketi 2-3 defa tekrarlayın. Bazı kişiler bu iyileşmeyi beklenenden daha erken bazıları ise daha
Kegel Egzersizleri İçin En İyi 3 Pozisyon pozisyonuna geçilir. Bu pozisyonda egzersiz yapmak ayakta olur. Bu nedenle ayakta yapılan Kegel egzersizleri idrar kaçırma için geç görebilir. Çünkü sonuç kişiden kişiye değişir.
yapmaktan daha kolay fakat sırt üstü yatarak yapmaktan daha önemlidir.
İlerleyen pelvik taban egzersiz pozisyonları, pelvik taban kaslarına zordur. Çünkü pelvik taban kasları üzerinde daha fazla kontrol 2. Child’s Pose pozisyonunda esneyin: İyileşmelerinizi fark etmenize yardımcı olması için her gün idrar
etki eden yerçekiminin direnç kuvvetini kademeli olarak artıran gerektirir. Bu pozisyonda egzersiz yaparken yatarak ve oturarak yapılan Görseldeki W pozisyonuna gelin ve kaçağınızı not etmeye çalışın.
pelvik egzersiz pozisyonlarını içerir. pozisyonlardaki gibi karın, sırt ve bacak kaslarının kasılmadığından 10 sn bekleyin. Hareketi 2-3 defa tekrarlayın.
Egzersizin Pozisyonu ve Yapılışı: emin olun. 3 ayda herhangi bir değişiklik görmüyorsanız Kegel egzersizleri için
doğru kasları bulamamış olabilirsiniz.
Bu pozisyonu kullanırken, pelvik taban kas Ayakta, rahat olduğunuz pozisyonda, aynı sırt üstü yatar
hareketini optimize etmek için sandalyenin pozisyonda olduğu gibi pelvik taban kaslarını kasın. Bir süre Pelvik taban kaslarını doğru öğrenebilmeniz için doktorunuza veya
ucuna doğru oturun. bekleyin ve gevşeyin. 3. Happy Baby pozisyonunda esneyin: fizyoterapistinize başvurun.
Görseldeki pozisyona gelin ve
Sırt üstü yapılan egzersizlerdeki gibi karın, Kegel egzersizini ayakta dururken, oturup kalkarken veya yürürken 10 sn bekleyin. Hareketi 2-3 defa tekrarlayın. Kegel Egzersizi Cinsel Yaşamınızı İyileştirebilir Mi?
sırt, kalça ve bacak kaslarını kullanmadan yaparak ilerleme kaydedebilirsiniz.
1. Uzanmak pelvik taban kaslarınızı sıkın. Kegel egzersizlerinin hem kadınlar hem de erkekler için cinsel
Pelvik kaslarınızı doğru kullanmayı öğrendiğinizde Kegel egzersizini faydaları olabilir.
Pelvik taban egzersizlerine yeni başlayanlar için en iyi pozisyon Bu egzersiz sırasında anüs ve perine bölgesinin çekilerek oturma günlük aktiviteleriniz sırasında veya egzersiz yaparken rahatlıkla
genellikle uzanmaktır. Bu pozisyon kolay bir başlangıçtır çünkü, yüzeyinden uzaklaştığını hissedeceksiniz. Bir süre bekledikten sonra yapabilirsiniz. 4. Yogi squat pozisyonunda esneyin: International Urogynecology Journal'daki bilim adamlarına göre,
pelvik taban kaslarının ve pelvik içeriğin ağırlığının dik pozisyonlarda gevşeyin. Görseldeki pozisyona gelin ve birkaç çalışma Kegel egzersizleri ile kadınlarda daha iyi cinsel işlev
meydana gelen yerçekimine karşı kaldırılmasını önler. 10 sn bekleyin. Hareketi 2-3 defa tekrarlayın. arasında bağlantı kurmuştur.
3. Ayakta Durmak
Egzersizin Pozisyonu ve Yapılışı: Cinsel Tıp İncelemelerinde bildirilen araştırma, Kegel egzersizlerinin
Çoğu insan Kegel egzersizlerini yatakta erkeklerde cinsel işlev bozukluğunun tedavisine de yardımcı
Dizler bükülmüş olarak sırt üstü yatın. yatarken veya sandalyede otururken olabileceğini düşündürmektedir.
(aşağıda gösterilmiştir) Karın, sırt, yapmayı tercih eder fakat bu egzersizler 5. Sphinx pozisyonu:
kalça ve bacak kaslarınızı kasmadan kendinizi rahat hissettiğiniz Ör: Diş fırçalarken, tv izlerken, masa başında çalışırken, çömelip pozisyona gelin ve 10 sn bekleyin.
pelvik taban kaslarını yukarıda herhangi bir pozisyonda yapılabilir. yerden bir şey alırken ya da bacak veya karın antrenmanı yaparken Hareketi 2-3 defa tekrarlayın.
Kegel egzersizini kolaylıkla yapabilirsiniz.
12
4. ELEKTRİK STİMÜLASYONU
Elektrik stimülasyonu stres ve/veya sıkışma üriner inkontinans
tedavisinde kullanılan, basit, girişimsel olmayan, ucuz bir tedavi
modalitesidir.
Amaç, vajina veya anüse yerleştirilen elektrotlarla pudental sinirin
uyarılmasıdır.
Farklı frekansta akımlar değişik şekillerde kullanılabilinir. Hasta 3-4
seanstan sonra hangi kasını kasabileceğini öğrenebilmektedir.
Perinenin yukarıya doğru hareketi egzersizin doğru yapıldığına
işarettir.